Помочь детям. В Москве прошла школа педиатрической ревматологии

5 февраля в конференц-зале НИИ ревматологии имени Насоновой собрались ведущие специалисты России, работающие в этой области. Цель двухдневной работы школы «Педиатрическая ревматология 2025 — за гранью стереотипов» — представить обзор современных научных достижений и их применения в клинической практике детской ревматологии.

Под прицелом иммунитет

Детская ревматология — непростой раздел медицины. Пациенты сталкиваются с развитием заболеваний в самом раннем возрасте, и подчас не могут объяснить, что их беспокоит. А перечень заболеваний велик:

• ювенильный идиопатический, псориатический или реактивный артрит;
• юношеский артрит с системным началом;
• ювенильный спондилоартрит;
• ювенильные дерматомиозит и полимиозит;
• системная красная волчанка, синдром Шегрена, болезнь Шарпа и другие.

Важно своевременно назначить терапию, выяснив причину появления характерных симптомов:

• необъяснимой лихорадки, кожной сыпи, появления язв на слизистых оболочках;
• болей в мышцах и суставах;
• скованности и ограничения подвижности суставов, их отёка и покраснения;
• повышенной утомляемости и слабости.

Все эти симптомы характерны для аутоиммунных заболеваний.

Пусть все узнают

В детской ревматологии за последнее время многое изменилось. В частности, появились не просто новые лекарства, но их новые группы и классы. Информировать коллег об их успешном применении — одна из задач врачебного форума.

«Ревматология является интересной и перспективной специальностью, поскольку специалистам приходится работать в постоянной зоне поиска оптимальной терапии на фоне достаточно большого процента резистентности, который определён EULAR около 25 и, поэтому, ученые продолжают искать биомаркеры и средства терапии, — сказал в своём выступлении российский учёный-иммунолог, член-корреспондент РАН Дмитрий Кудлай. — В России часть проектов, с оригинальными молекулами в данной сфере, стартовали в период коронавирусной инфекции. На нас выпала ответственность выпуска первого российского тоцилизумаба из перечня ЖНВЛП и СЗЛС, с учетом того, что тоцилизумаб является, в настоящий момент, самым изученным и безопасным моноклональным антителом в мире для терапии ревматоидного артрита. Поиски новых препаратов продолжаются, и впереди большой исследовательский объем работы. Существующий „золотой стандарт“ тоцилизумаба поможет найти терапевтические решения большинству нуждающихся пациентов. В ближайшее время мы ждём пополнения ревматологического портфеля, чтобы возможностей для этих решений было значительно больше».

Свои клетки помогут

Весьма перспективной для лечения детские ревматологи считают CAR-T-клеточную терапию. Она пришла из онкологии и основана на использовании собственных T-клеток (T-лимфоцитов) пациента. Извлеченные из организма клетки модифицируются, чтобы они могли распознавать и атаковать больные клетки, а затем вводятся обратно в организм пациента.

По словам выступавшего на конференции профессора, члена-корреспондента РАН Евгения Насонова, этот вид терапии подходит даже для пациентов, резистентных к другим препаратам. На его глазах однократное введение CAR-T клеток приводило к ремиссии, что «граничит с чудом».

Клеточная терапия уже работает в отношении взрослых пациентов. Теперь речь идёт о её применении для подростков в возрасте 15+.

Золотая пуля

Как сказала в своём докладе профессор Екатерина Алексеева, главный внештатный детский специалист ревматолог Минздрава России, руководитель ревматологического отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, заведующая кафедрой педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет)" Минздрава России, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, прорыв в лечении ювенильного артрита и других подобных заболеваний произошёл в 2002 году в связи с началом применения генно-инженерных биопрепаратов. Они оказывают точечное воздействие, работают по принципу «золотой пули»: «Есть мишени, есть пули, нужно только выбрать нужную мишень и нужную пулю, чтобы получить устойчивую ремиссию».

Особое внимание участниками школы было уделено применению биосимиляров и дженериков генно-инженерных и таргетных синтетических антиревматических средств в детской ревматологии. Главный внештатный детский специалист ревматолог города Москвы, руководитель Центра детской ревматологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», д.м.н., профессор Елена Жолобова, заведующая лабораторией ревматических заболеваний детского возраста ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, к.м.н. Ирина Никишина представили актуальную информацию по вопросам применения биоаналогов у детей. Спикеры продемонстрировали, что международный опыт доказывает широкие возможности применения препаратов идентичных оригиналу и по структуре, и по эффективности в педиатрической практике. Елена Спартаковна также отметила, что в 2024 году зарегистрирован первый в России биоаналог тоцилизумаба — Компларейт.

По мнению участников школы педиатрической ревматологии, успех в лечении детей находится в междисциплинарной сфере. Какие-то методики следует заимствовать в области генной инженерии или ткане-инженерных методов регенеративной медицины. Могут быть применены биоматериалы, синтезированные из природных источников, и вовсе синтетические полимеры и т.д. В этом отношении детские ревматологи идут рука об руку с онкологами, генетиками и врачами других специальностей. Цель у всех одна — чтобы дети росли здоровыми.