Распределение 2,0. Чем обернется обязательная отработка студентов медвузов

Выпускников медвузов, учившихся на бюджете, хотят обязать отрабатывать по специальности.

Что предлагает Минздрав?

Минздрав разработал поправки в законопроект «Об образовании в РФ», направленные на решение проблемы дефицита кадров в больницах и поликлиниках. Законопроект предполагает введение обязательного трудоустройства выпускников медицинских вузов и колледжей (в том числе на фармацевтических направлениях), которые обучались за счет бюджета. Отработать нужно в течение трех лет в медорганизациях. В случае отказа от отработки молодой специалист должен выплатить штраф в двукратном размере затрат на обучение, понесенных бюджетом. От штрафа могут освободить в исключительных случаях, которые пропишут отдельно. Это может быть декретный отпуск и др.

При этом в Минздраве подчеркивают, что это не модель распределения, которая была в СССР, то есть направление выпускника вуза в конкретное медучреждение. Молодой специалист может трудоустроиться в любую организацию, где пациентов лечат бесплатно, за счет госгарантий, то есть по полису ОМС. Таким образом можно выбрать регион и место работы (если человек не обучался по целевому договору, когда организация отработки определена заранее).

С дефицитом кадров не справились

Эта инициатива уже вызвала дискуссии и споры, есть как сторонники, так и противники новации. С аргументами «за» все понятно. Государство затратило на обучение медиков немалые деньги и вправе ожидать, что они пойдут работать в поликлиники и больницы. Потому что сейчас идут далеко не все.

Есть вот такая статистика. Каждый год в РФ из медицинских вузов выпускается примерно 32 тыс. врачей. Около 15-20% сразу не идут работать в медицину (выбирают фармкомпании, салоны красоты и т. д.). Из оставшихся еще 8-10% уходят в течение года. Далее через три года уходят из профессии еще 10%. Те, кто выдержал первые три года, потом длительный период работают, лет до 40, когда начинается следующий кризис. И снова 10-15% уходят либо меняют сферу деятельности. Поэтому у нас не хватает 40% врачей, а медсестер и фельдшеров еще больше — до 60%.

С введением целевого обучения, программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер» (когда поехавшие работать в сельскую местность получают компенсационные выплаты) Минздрав проблему дефицита кадров полностью не решил. Поэтому предложили использовать вместо пряника кнут — обязательные отработки и штраф.

Однако новый порядок может привести к серьезным проблемам.

Чем может обернуться принудиловка?

Одна из них — недоученные специалисты. «В советское время мы распределялись, пройдя субординатуру (это 6-й курс института), потом интернатуру или ординатуру еще года-два после института, — рассказал aif.ru председатель Московского городского научного общества терапевтов, профессор Павел Воробьев. — Субординатура — это ведение больных в палате под руководством преподавателя вуза, который несет ответственность за своих студентов. Сейчас обязательное последипломное образование — интернатуру, ординатуру — отменили. Выпускник вуза, получив диплом, может сразу идти работать. Такие вчерашние студенты, приходящие в поликлинику, ничего не знают и никогда не узнают. Но сегодня есть шанс, что не все будут лечить и калечить больных. С обязательной отработкой этого шанса не станет. Будет сидеть за столом один на один с больным и все. Сколько классиков про это писали, как молодой врач оказывается один на участке и сколько ошибок совершает первое время. Тот же Вересаев, Булгаков. Но у них хоть фельдшера были под боком, а теперь-то и их нет».

Также у экспертов возникает вопрос: а почему вернуть средства на обучение надо в двойном размере? Получается, тот, кто поступил по конкурсу на бюджет, имея более высокие баллы ЕГЭ или победы в олимпиадах, должен заплатить за свое обучение вдвое больше тех, кто изначально шел на платное с меньшими баллами?

А можно ли не заставлять? Оказывается, да. Воробьев привел в пример Тверскую область. С помощью компьютерной программы посмотрели обеспеченность врачами по разным районам. «И оказалось, что молодых врачей даже больше трудоустроилось далеко от областного центра, — говорит профессор. — Причем не в сторону Москвы, что было бы понятно. Нет, выпускники вуза едут даже в самые дыры. Видимо, потому, что там главные врачи как-то подсуетись по их привлечению, поговорили с местной властью, дом предоставили или другие льготы. И это очень интересный факт, потому что просто за миллион подъемных люди не поедут в сельскую местность. Особенно если до этого они шесть лет учились в крупном городе».

Кстати, этот миллион для сельских медиков в свое время придумал профессор Воробьев с коллегой Ю. М. Комаровым. «Озвучили, а Минздрав сделал. Но мы говорили о том, что должны быть подъемные деньги плюс инфраструктура — дом, машина, места в садиках», — уточняет эксперт.

Почему отработку — только медикам?

Сегодня дефицит кадров есть не только в здравоохранении. В регионах не хватает учителей, инженеров. Их тоже распределять? «Раньше распределяли после всех вузов, так почему сегодня только медики пострадают? — задает вопрос Воробьев. — Также говорят о том, что потребуется отработка не только после института, но и после переподготовки. А это вообще катастрофа. К примеру, я работаю терапевтом, а решил получить допобразование в качестве узиста, чтобы лучше разбираться в медицинских вопросах. Придется отработать узистом? Расширение профессии — это повышение моей экспертности. А вместо этого меня заставляют отрабатывать. В целом введение обязательной отработки отвадит толпы желающих стать медиками».

А каковы альтернативы?

По мнению эксперта, чтобы решить проблему дефицита кадров, надо шире использовать современную технику и технологии, искусственный интеллект.

«Я был в Белоруссии, там врачи ездят по отдаленным деревням на машине. Может быть, она не личная, но есть, — продолжает врач. — А фельдшера передвигаются по деревням на электросамокатах — их и выпускают в Минске. Ну хорошо, нельзя электросамокат, выдайте фельдшеру квадроцикл. Все лучше, чем на лошади или пешком. А почему не использовать современные беспилотники, которые уже сегодня могут совершать регулярные маршруты с помощью искусственного интеллекта и брать грузы до 600 кг, а значит не только доставлять медикаменты в отдаленные районы, но даже вывезти пациента или привезти врача? То, что труднодоступно для проезда „буханки“, для коптера не имеет значения».

Также, по мнению эксперта, для консультации пациентов можно использовать дистанционные технологии с искусственным интеллектом. Безусловно, оперировать лучше не в районных больничках, а крупных оснащенных центрах, где много операций. Рожать — тоже в перинатальных центрах. «К сожалению, сегодня туда женщины зачастую доехать не могут, они рожают дома. Может быть, разработать современные технологии родов в домашних условиях, если в роддом доехать невозможно? С учетом всех рисков. Например, за границей есть служба акушерок, обеспечивающих домашние роды, специальные наборы в аптеке для домашних родов», — отмечает эксперт.

Так что варианты для решения проблемы дефицита кадров есть, и это не только обязательная отработка.